Problemes de l’obesitat i tractament

• Alteracions metabòliques: Resistència a la insulina / hiperinsulinisme, TAG (tolerància alterada a la glucosa), diabetis mellitus, dislipèmia, hiperuricèmia i gota.
• Alteracions mecàniques:Hernia discal, artrosis de maluc, genoll.

• Alteracions respiratòries:Insuficiència respiratòria, SAOS.
• Trastorns psicològics:Problemes familiars, socials i laborals.
• Trastorns cardiovasculars:HTA, Aterosclerosis, insuficiència venosa, tromboembolismes.
• Altres:Hèrnies, colelitiasis, càncer (de fetge, mama, colon, …) etc. Les principals comorbiditats són hipercolesterolèmia, diabetis i hipertensió.

SINDROME METABÒLIC
No és una malaltia, és una entitat que associa aquest fenomen i incrementa el risc cardiovascular i de morbimortalitat en general. Quants més factors tingui el pacient, pitjor és el risc. Es considera que existeix un Síndrome Metabòlic si es donen 3 o més dels següents criteris:

Obesitat abdominal: Diàmetre de la cintura >102 cm en home i >88 en dones.
Hipertrigliceridèmia >150 mg/dl.
CHDL < 40 mg/dl. en homes o < 50 mg/dl. en dones
Pressió arterial > 130 / 85 mmlHg
Glucosa basal > 110 mg/dl.

TRACTAMENT

El primer pas és la prevenció. Canviar d’hàbit alimentari és molt complicat, ha d’insistir-se en la infància perquè agafin bons hàbits. Ensenyar als nens a menjar be i la importància de fer esport. (Cada cop i ha més nens grassos)

DIETES
• Dietes hipocalòriques equilibrades (pot ser una dieta hiperproteica en casos concrets)
1200 – 1500 Kcal/dia
800 – 1200 Kcal/dia
• Dietes de molt baix contingut calòric (casos especials, usant preparats comercials)
500 – 800 Kcal/dia

EXERCICI FÍSIC
Es fonamental en el manteniment a llarg termini de la pèrdua de pes, a més de que millora altres factors de rico. L’increment de l’activitat física ha de fer-se de forma moderada, així com modificar l’hàbit i estil de vida (caminar sempre que es pugui, utilitzar escales i no ascensor, etc.) L’objectiu és gastar 150 Kcal/dia o 1.000 Kcal/setmana.

SOPORT PSICOLÒGIC
Aquest punt és molt important en el tractament per a reforçar la motivació del pacient i és aconsellable la teràpia de modificació conductual.

Tècniques per a modificar la conducta:

• Auto-seguiment personal
• Control d’estímuls
• Resolució de problemes
• Establiment de recompenses
• Reestructuració del raonament
• Recolzament de l’entorn
• Fer acords psicològics

TRACTAMENT FARMACOLÒGIC
Només es dona en els següents casos:

• Pacients amb obesitat (IMC > 30 Kg/m”)
  • Pacients amb sobrepès (IMC > 27 Kg/ m”) en els que existeixen altres factors de risc o malalties associades: Hipertensió, colesterol, malaltia Coronaria, diabetis, apnea de la son.

Disminueixen la gana (ANOXERINOGENS):
• Fluoxetina
• Sibutramina (ja no se comercialitza, però era molt bo)

Augmenten la despesa (CALORIGENS):
• Sibutramina
• Efedrina

Disminueixen l’absorció intestinal:
• Orlistat (És molt car i a més pot donar esteatorrea, de vegades amb incontinència fecal)

CIRUGIA
Només està indicada en un petit nombre de pacients amb obesitat clínicament greu (mòrbida o grau II amb comorbiditats). Es reserva per a pacients en els que ha fracassat el tractament mèdic, existeixen diverses tècniques quirúrgiques (restrictives, com la banda o el pilota; el bypass…) i la mortalitat és del 1 – 2.

Paterna a 30 de Setembre de 2017
Dr. Ricardo Muedra Blasco
Metge de Vigilància de la Salut, Centro de Paterna (Valencia)