a

Problemes de l’obesitat i tractament

11 February 2019

  • Alteracions metabòliques: Resistència a la insulina / hiperinsulinisme, TAG (tolerància alterada a la glucosa), diabetis mellitus, dislipèmia, hiperuricèmia i gota.
  • Alteracions mecàniques:Hernia discal, artrosis de maluc, genoll.

  • Alteracions respiratòries:Insuficiència respiratòria, SAOS.
  • Trastorns psicològics:Problemes familiars, socials i laborals.
  • Trastorns cardiovasculars:HTA, Aterosclerosis, insuficiència venosa, tromboembolismes.
  • Altres:Hèrnies, colelitiasis, càncer (de fetge, mama, colon, …) etc. Les principals comorbiditats són hipercolesterolèmia, diabetis i hipertensió.

 

SINDROME METABÒLIC
No és una malaltia, és una entitat que associa aquest fenomen i incrementa el risc cardiovascular i de morbimortalitat en general. Quants més factors tingui el pacient, pitjor és el risc. Es considera que existeix un Síndrome Metabòlic si es donen 3 o més dels següents criteris:

Obesitat abdominal: Diàmetre de la cintura >102 cm en home i >88 en dones.
Hipertrigliceridèmia >150 mg/dl.
CHDL < 40 mg/dl. en homes o < 50 mg/dl. en dones
Pressió arterial > 130 / 85 mmlHg
Glucosa basal > 110 mg/dl.

TRACTAMENT

El primer pas és la prevenció. Canviar d’hàbit alimentari és molt complicat, ha d’insistir-se en la infància perquè agafin bons hàbits. Ensenyar als nens a menjar be i la importància de fer esport. (Cada cop i ha més nens grassos)

DIETES
• Dietes hipocalòriques equilibrades (pot ser una dieta hiperproteica en casos concrets)
1200 – 1500 Kcal/dia
800 – 1200 Kcal/dia
• Dietes de molt baix contingut calòric (casos especials, usant preparats comercials)
500 – 800 Kcal/dia

EXERCICI FÍSIC
Es fonamental en el manteniment a llarg termini de la pèrdua de pes, a més de que millora altres factors de rico. L’increment de l’activitat física ha de fer-se de forma moderada, així com modificar l’hàbit i estil de vida (caminar sempre que es pugui, utilitzar escales i no ascensor, etc.) L’objectiu és gastar 150 Kcal/dia o 1.000 Kcal/setmana.

SOPORT PSICOLÒGIC
Aquest punt és molt important en el tractament per a reforçar la motivació del pacient i és aconsellable la teràpia de modificació conductual.

Tècniques per a modificar la conducta:

  • Auto-seguiment personal
  • Control d’estímuls
  • Resolució de problemes
  • Establiment de recompenses
  • Reestructuració del raonament
  • Recolzament de l’entorn
  • Fer acords psicològics

TRACTAMENT FARMACOLÒGIC
Només es dona en els següents casos:

  • Pacients amb obesitat (IMC > 30 Kg/m”)
    • Pacients amb sobrepès (IMC > 27 Kg/ m”) en els que existeixen altres factors de risc o malalties associades: Hipertensió, colesterol, malaltia Coronaria, diabetis, apnea de la son.

Disminueixen la gana (ANOXERINOGENS):
• Fluoxetina
• Sibutramina (ja no se comercialitza, però era molt bo)

Augmenten la despesa (CALORIGENS):
• Sibutramina
• Efedrina

Disminueixen l’absorció intestinal:
• Orlistat (És molt car i a més pot donar esteatorrea, de vegades amb incontinència fecal)

CIRUGIA
Només està indicada en un petit nombre de pacients amb obesitat clínicament greu (mòrbida o grau II amb comorbiditats). Es reserva per a pacients en els que ha fracassat el tractament mèdic, existeixen diverses tècniques quirúrgiques (restrictives, com la banda o el pilota; el bypass…) i la mortalitat és del 1 – 2.

 

Paterna a 30 de Setembre de 2017
Dr. Ricardo Muedra Blasco
Metge de Vigilància de la Salut, Centro de Paterna (Valencia)

Comentaris

Deixa un comentari

La teva adreça de correu electrònic no serà publicada. Els camps obligatoris estan marcats amb *

No hi ha comentaris