Problemas de la obesidad y tratamiento

• Alteraciones metabólicas: Resistencia a la insulina / hiperinsulinismo, TAG (tolerancia alterada a la glucosa), diabetes mellitus, dislipemia, hiperuricemia y gota.
• Alteraciones mecánicas: Hernia discal, artrosis de cadera, rodilla.
• Alteraciones respiratorias: Insuficiencia respiratoria, SAOS.
• Trastornos psicológicos: Problemas familiares, sociales y laborales.
• Trastornos cardiovasculares: HTA, Aterosclerosis, insuficiencia venosa, tromboembolismos.
• Otros: Hernias, colelitiasis, cancer (de higado, mama, colon, …) etc. Las principales comorbilidades son hipercolesterolemia, diabetes e hipertensión.

SINDROME METABÓLICO
No es una enfermedad, es una entidad que asocia este fenómeno e incrementa el riesgo cardiovascular y de morbi-mortalidad en general. Cuanto más factores tenga el paciente, peor es el riesgo. Se considera que existe un Sindrome Metabolico si se dan 3 o más de los siguientes criterios:

Obesidad abdominal: Diámetro de la cintura >102 cm en hombres y >88 en mujeres.
Hipertrigliceridemia >150 mg/dl.
CHDL < 40 mg/dl. en varones o < 50 mg/dl. en mujeres
Presión arterial > 130 / 85 mmlHg
Glucosa basal > 110 mg/dl.

TRATAMIENTO

El primer paso es la prevención. Cambiar de hábit alimentario es muy complicado, hay que insistir en la infanciapara que cojan buenos hábitos. Enseñar a los niños a comer bien y la importancia de hacer deporte. (Cada vez hay más niños gordos)

DIETAS
• Dietas hipocalóricas equilibradas (puede ser una dieta hiperproteica en casos concretos)
1200 – 1500 Kcal/día
800 – 1200 Kcal/día
• Dietas de muy bajo contenido calórico (casos especiales, usando preparados comerciales)
500 – 800 Kcal/día

EJERCICIO FÍSICO
Es fundamental en el mantenimiento a largo plazo de la pérdida de peso, además de que mejora otros factores de riesgo. El incremento de la actividad física debe hacerse de forma moderada, asi como modificar el hábito y estilo de vida (andar siempre que se pueda, utilizar escaleras y no ascensor, etc.) El objetivo es gastar 150 Kcal/día o 1.000 Kcal/semana.

SOPORTE PSICOLÓGICO
Este punto es muy importante en el tto. para reforzar la motivación del paciente y es aconsejable la terapia de modificación conductal.

Técnicas para modificar la conducta:

• Auto-seguimiento personal
• Control de estímulos
• Resolución de problemas
• Establecimiento de recompensas
• Reestructuración del razonamiento
• Apoyo del entorno
• Hacer acuerdos psicológicos

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Solo se da en los siguientes casos:

• Pacientes con obesidad (IMC > 30 Kg/m”)
• Pacientes con sobrepeso (IMC > 27 Kg/ m”) en los que existen otros factores de riesgo o enfermedades asociadas: Hipertensión, colesterol, enfermedad Coronaria, diabetes, apnea del sueño.

Disminuyen el apetito (ANOXERINOGENOS):
• Fluoxetina
• Sibutramina (ya no se comercializa, pero era muy bueno)

Aumentan el gasto (CALORÍGENOS):
• Sibutramina
• Efedrina

Disminuyen la absorción intestinal:
• Orlistat (Es muy caro y además puede dar esteatorrea, a veces con
incontinencia fecal)

CIRUGÍA
Solo está indicada en un pequeño número de pacientes con obesidad clínicamente grave (mórbida o grado II con comorbilidades). Se reserva para pacientes en los que ha fracasado el tratamiento médico, existen diversas técnicas quirúrgicas (restrictivas, como la banda o el balón; el bypass…) y la mortalidad es del 1 – 2 {bf80eedae7ef45dd5153e80135923c693aaa0a29d69d7dfa54dcb2c0968b4119}

Paterna a 30 de Septiembre de 2017
Dr. Ricardo Muedra Blasco
Médico de Vigilancia de la Salud, Centro de Paterna (Valencia)